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1. Ich fühle mich ohne ersichtliche Gründe oft abgekämpft und erschöpft.
2. Meine Umgebung verdrießt mich oft ohne ersichtliche Gründe.
3. Schmerzen im Herzbereich und ein seltsamer Herzschlag-Rhythmus machen mir Sorgen.
4. Ich merke, dass meine Stimmung oft schwankt.
5. Ich habe bei mir Zerstreutheit und Verschlechterung des Gedächtnisses registriert.
6. Manchmal habe ich Schmerzen in den Gelenken.
7. Bei mir sind Probleme mit dem Hören und / oder Ohrensausen aufgetreten.
8. Schlafstörungen setzen mir zu: es fällt mir schwer, einzuschlafen, nachts wache ich oft auf, ich werde von schlechten Träumen geplagt.
9. Ich arbeite oft ohne Freude oder habe gar keine Lust zu arbeiten.
10. Ich bin chronisch müde.
11. Wenn ich laufe oder eine Treppe hochsteige, bekomme ich Atemnot.
12. Manchmal habe ich ein Schwindelgefühl.
13. Beim Fahren wird mir stark schwindlig.
14. Ich empfinde oft das Gefühl der Unruhe.
15. Ich habe oft Kopfschmerzen und Migräne.
16. Ich habe Probleme mit meiner Gesichtshaut festgestellt.
17. Ich erkälte mich oft.
18. Ich habe Probleme mit meinen Zähnen und dem Zahnfleisch.
19. Mein Gewicht weicht von dem Normalgewicht ab.
20. Ich habe schlechte Gewohnheiten (Kaffee; Rauchen, Alkohol).
21. Ich mache selten Körperübungen, Fitness, Gymnastik und treibe selten Sport.
22. Mein Körper reagiert stark empfindlich auf Wetterumschlag.
23. Ich esse wenig Gemüse und Obst.
24. Ich trinke wenig Flüssigkeit (weniger als 1,5 Liter pro Tag).
25. Meine Nägel blättern schichtweise ab und brechen ab.
26. Ich leide an einer chronischen Krankheit.
27. Mein Job macht mir keinen Spaß.
28. Ich habe oft Probleme mit der Verdauung.
29. Ich habe bemerkt, dass ich bei Einbruch der Dämmerung schlechter sehe.
30. Ich sehe oft schwebende Flecken, oder es flimmert vor meinen Augen.
31. Sowohl Gegenstände in meiner Nähe als auch entfernte Gegenstände sehen oft recht verschwommen aus.
32. Ich empfinde oft eine Ermüdung der Augen.
33. In letzter Zeit empfinde ich Unbehagen in den Augen, von Rötung und Tränenfluss begleitet.


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Hiermee bevestig ik dat ik geen van de onder vermelde zieken of symptomen heb die mij niet toelaten om aan het seminar deel te nemen:
hersentumor; open tuberculose; galstenen en/of nierstenen (meer dan 1 cm in diameter); cerebraal aneurysma; epilepsie; hoge bloeddruk (hoger dan 200/120); drugsverslaving; apoplexie of hartinfarct (gedurende laatste 12 maanden); operaties (gedurende laatste 8 maanden); oncologische ziekten; alcoholisme; zwangerschap; psychische ziekten.
In bijzondere gevallen kan de leider van het seminar u toelaten om aan het seminar deel te nemen (naar een gedetailleerd onderzoek van uw probleem).
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